Proposition d'assurance responsabilité civile des géomètres- experts


1. Le courtier
Nom: n° FSMA:
Rue: n°: Bte:
Code postal: Commune:
Téléphone: Fax:
Adresse e-mail: n° Protect:
2. Le preneur d’assurance
Société ou personne physique? *
Rue: * n°: * Bte:
Code postal: * Commune: *
Téléphone: * Fax:
Adresse e-mail: * N° d'entreprise:
Site web:
Si le preneur d'assurance est une société, veuillez joindre les statuts svp.
Statuts:

3. L'assuré
Les assurés doivent être des personnes physiques ou une personne morale inscrite au tableau du Conseil Fédéral

Nom et prénom N° d'inscription au Conseil Fédéral Type et année du diplôme + établissement d'enseignement Date de naissance Nombre d'années d'expérience

Ajouter un assuré supplémentaire

Collaborateurs Indépendant Employée(s)
Technique(s)

Administratif(s)


* = champ obligatoire